La cirugía bariátrica es efectiva y segura en pacientes mayores de edad

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Dos estudios recientes concluyen que las intervenciones bariátricas (Sleeve gástrico y By Pass gástrico) son seguras en pacientes mayores de edad y logran muy buenos resultados en cuanto a pérdida de peso y mejoría de comorbilidades (enfermedad asociadas a la obesidad mórbida).

El primero es un estudio publicado en la revista “Journal of biomedical research” donde evalúa los resultados obtenidos en pacientes mayores de 55 años intervenidos mediante By Pass gástrico y Sleeve gástrico.

De un total de 68 años intervenidos mediante estas técnicas, observaron una reducción significativa del sobrepeso, con unos descenso del IMC de un promedio de 39.5 a 28.2 y 28.8 al año de la intervención. También, encontraron una resolución de la diabetes en un gran porcentaje de casos (69% en el By Pass y 33% en el Sleeve) y una importante resolución de la hipertensión (en el 56% y 60% de los casos respectivamente). Cabe señalar que en el grupo de pacientes intervenidos mediante By Pass se obtuvieron mayores complicaciones quirúrgicas.

Este estudio puede encontrarse aquí

El segundo estudio fue realizado en un hospital de Barcelona y analizaron los pacientes mayores de 60 años intervenidos mediante Sleeve Gástrico y han comparado los resultados con los pacientes menores de 60 años. Los resultados fueron que ambos grupos de edad pierden significativamente peso, aunque el grupo de menores lo hace en mayor porcentaje (60% vs 49% del sobrepeso perdido a los 2 años de la intervención). En cuanto a resultados a largo plazo, ambos grupos obtuvieron gran porcentaje de remisión y de mejoría de las enfermedades asociadas a la obesidad mórbida (diabetes, hipertensión, dislipemia y apnea del sueño).

Este estudio puede encontrarse aquí

Sleeve Gástrico – Cómo lo hacemos?

Presentamos un ejemplo de como hacemos un Sleeve Gástrico Laparoscópico.

El caso corresponde a un hombre 52 años, hipertenso y diabético tipo II de difícil control glucémico con un IMC de 36,5.
Intervención realizada en 95 minutos. Postoperatorio favorable, siendo dado de alta a las 48 horas.

Presentamos el caso editado para que los pacientes curiosos puedan observar en que consiste la intervención. El video dura menos de 5 minutos.

 

 

Reino Unido: Todos los pacientes obesos y diabéticos tipo 2 deben ser valorados para cirugía bariátrica

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Las nuevas guías de actuación del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE, National Institute for Health and Care Excellence) expresan que todos los pacientes obesos afectos de diabetes tipo 2 deben ser valorados para cirugía bariátrica.

Esta nueva actualización, publicada en Noviembre del 2014, recomienda la cirugía bariátrica a todos los pacientes con un IMC (índice de masa corporal) ≥35 con diagnóstico de diabetes tipo 2 en los previos 10 años. Además, la cirugía también debe ser considerada para pacientes diabéticos tipo 2 con IMC entre 30 y 35.

Estas nuevas guías de actuación pueden encontrarse aquí.

 

 

 

Nuevos informes sobre la seguridad y efectividad de la cirugía bariátrica

Nuevos resultados de uno de los registros más importantes de cirugía bariátrica, el de la sociedad británica de cirugía metabólica y de la obesidad, reafirman la seguridad y efectividad de estos procedimientos.

El segundo informe nacional de cirugía bariátrica de la British Obesity & Metabolic Surgery Society (BOMSS) fue dado a conocer en estos días revelando una mortalidad intrahospitalaria en procedimientos primarios (pacientes no intervenidos previamente) de un 0.07% (aproximadamente 1 en cada 1400 pacientes operados) mientras que el riesgo de desarrollar alguna complicación significativa fue del 2.9% (1 complicación cada 34 pacientes).

Además este informe resalta la efectividad de la cirugía: a dos años del procedimiento, un 65,1% de los pacientes diabéticos tipo 2 presentaron remisión de la enfermedad pudiendo suspender por completo su medicación habitual.

Estos datos fueron recolectados de un total de 32,073 operaciones entre los años 2011 al 2013 de un total de 137 hospitales.

El informe completo puede encontrarse aquí

Los edulcorantes artificiales pueden propiciar la obesidad y la diabetes

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Un nuevo estudio publicado en la prestigiosa revista Nature (“Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota“) sugiere que los edulcorantes artificiales pueden propiciar la obesidad y la diabetes.

“Los edulcorantes artificiales podrían favorecer la aparición de obesidad y la diabetes”

Científicos del Departamento de Inmunología del Instituto de ciencias Weizmann de Israel llegaron a la conclusión de que el consumo de edulcorantes artificiales no calóricos podría tener el efecto opuesto al deseado. Pues propiciaría el desarrollo de la intolerancia a la glucosa debido a  la inducción de alteraciones de composición y funcionales de la microflora intestinal.

“Ello sucede porque propiciaría la intolerancia a la glucosa”

El estudio consistió en ver cómo el uso de estos edulcorantes afectaban el metabolismo en roedores. Durante 11 semanas, estos  pequeños animales fueron separados en dos grupos. Uno de ellos fue alimentado con bebidas edulcoradas artificialmente y azúcar. Mientras que el otro grupo fue alimentado sólo con agua y azúcar.  Los investigadores observaron que los roedores que ingerían la combinación de azúcar y edulcorantes acabaron desarrollando intolerancia a la glucosa, aspecto que no sucedió con el segundo grupo.

“Ocurre con edulcorantes tan habituales como la sacarina”

Algunos de los edulcorantes utilizados más frecuentemente son la sacarina (E954), el aspartamo (E951), la sucralosa (E955), advantame (E969), neotamo (E961)  y acesulfamo potásico (E950).

Estos hallazgos, en definitiva, sugieren una relación directa entre el aumento del uso de edulcorantes y la epidemia de la obesidad y de la diabetes.

 

La eficacia de la cirugía bariátrica a muy largo plazo en diabetes y complicaciones vasculares

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Es conocido y demostrado los efectos beneficiosos de la cirugía bariátrica a corto y mediano plazo sobre una de las principales enfermedades asociadas como la diabetes. Pero menos se conoce sobre los resultados a largo plazo de las intervenciones bariátricas en pacientes diabéticos.

Recientemente la prestigiosa revista JAMA (Journal of the American Medical Association) ha publicado un artículo en el que se presentan los resultados a muy largo plazo (15 años) de pacientes diabéticos intervenidos mediante distintas técnicas de cirugía  bariátrica y su evolución respecto a la misma diabetes y enfermedades vasculares.

Este estudio (Association of Bariatric Surgery With Long-term Remission of Type 2 Diabetes and With Microvascular and Macrovascular Complications), realizado en el Hospital Universitario Sahlgrenska de Gotemburgo (Suecia), registró entre los años 1987 y 2001 a más de 4000 pacientes obesos. En él se comparó la evolución de 343 pacientes diabéticos que fueron intervenidos mediante técnicas actuales de cirugía bariátrica (By Pass gástrico, gastroplastia vertical ajustada y banda gástrica) con 260 pacientes que sólo habían recibido tratamiento médico habitual (dietas, etc.).
“Después de 15 años, mientras un 30% de los pacientes intervenidos dejaron atrás la diabetes sólo un 7% tuvo éxito con tratamiento no quirúrgico”

A los 15 años, un 30% de los pacientes sometidos a cirugía ya no eran considerados diabéticos mientras que sólo un 7% de los que habían recibido el tratamiento médico no quirúrgico habían dejado atrás la diabetes.

 

Durante 15 años, se valoraron además las complicaciones microvasculares (renales, oftálmicas y de nervios periféricos) y macrovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidentes vasculares cerebrales y enfermedad arterial periférica), demostrándose así una reducción significativa de riesgos vasculares gracias a la cirugía bariátrica a muy largo plazo.

“Reduce significativamente los riesgos micro y macrovasculares”

Estos resultados representan otro indicador fiable (científicamente contrastado) de los perdurables beneficios de la cirugía de obesidad y diabetes a muy largo plazo.

La cirugía bariátrica supera al tratamiento médico en pacientes diabéticos y obesos

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El pasado mes de mayo el prestigioso New England Journal of Medicine publicó los resultados de un ensayo clínico que ha durado 3 años, es el STAMPEDE (Surgical Therapy And Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently).  En el se desvela y se demuestra que la cirugía bariátrica es mejor que la terapia médica intensiva solamente cuando se trata de lograr el control de la glucemia en los pacientes obesos con diabetes tipo 2 no controlada.

Los participantes de este estudio (150 pacientes obesos con diabetes tipo 2 no controlada con un IMC promedio de 37) fueron asignados al azar entre dos procedimientos: unos siguiendo terapia médica intensiva y otros sometiéndose a cirugía bariátrica (Sleeve gástrico o Bypass gástrico).

A los 3 años, se comprobaba que los pacientes que se habían sometido a cirugía bariátrica tenían mucho mayor porcentaje de éxito que los que siguieron una terapia médica. Mientras un 37,5% de los pacientes del bypass gástrico habían bajado su HbA1c a niveles del 6% o inferior, los pacientes del Sleeve gástrico alcanzaban una proporción del 24,5% de éxito  y sólo de un 5% los pacientes de terapia médica.

Estos nuevos hallazgos, permiten demostrar la durabilidad de los efectos de la cirugía bariátrica, con una duración intermedia de 3 años. Hasta la fecha dicha investigación se considera el estudio más largo y exhaustivo por lo que a seguimiento y comparativa entre el procedimiento terapéutico y quirúrgico se refiere.  Gracias a ello, podemos afirmar que de momento no existe ningún medicamento o combinación de medicamentos que se acerque a la efectividad y a los resultados que la cirugía bariátrica puede ofrecer.